Полунина Елена Викторовна

К.м.н. Е.В.Полунина:

Остановить прогрессирование близорукости – реальная задача!

- Елена Викторовна, цель нашей беседы: представить основные вехи Вашей жизни, Ваш путь в медицине.

- Я родилась во врачебной семье. Моя мама – врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор. Много других родственников из медицинской сферы. Они достигли больших успехов в своих областях медицины. Мой дедушка был военным врачом-инфекционистом. Он служил в Забайкалье, потом был главным инфекционистом Западной Группы войск, размещавшейся в советское время в Восточной Германии, в ГДР.

Мне было, у кого учиться, есть на кого равняться! Ещё в детстве я знала, что медицинская стезя – это тяжёлый, упорный труд. И меня это не останавливало!

- Первые шаги в медицине Вы сделали в одном из прославленных учебных заведений: Российском национальном исследовательском медицинском университете им. Н.И.Пирогова. Расскажите, пожалуйста, об этом времени.

- Николай Иванович Пирогов, чьё имя носит моя альма-матер – великий русский хирург. И я тоже, учась в вузе, выбрала хирургическую специальность. Хирургия – одна из важнейших составных частей офтальмологии. Хотя так сложилась жизнь, что мне довелось больше времени уделять консервативному, а не хирургическому лечению органа зрения.

Я училась в вузе с 1999 года по 2005 год. В последние два школьных года, в старших классах, интенсивно готовилась к поступлению. Я окончила медицинский класс Московской гимназии им. М.В.Ломоносова. Кстати, вместе со мной в одной группе в вузе учились и несколько одноклассников. Мы до сих пор дружим. Школа дала хорошую подготовку. И на учёбе в вузе это не могло не сказаться!

- Почему Вы решили выбрать офтальмологию в качестве своей специальности?

- Наверное, здесь сказалось и влияние семьи. Моя бабушка, Маргарита Евгеньевна, врач лабораторной диагностики, рассказывала мне о своих родителях, т.е. моих прадедах. Оба они были врачами-офтальмологами!

Решение о будущей специальности я приняла в 2003 году, когда училась на третьем курсе. Я познакомилась с профессором А.А. Кожуховым. Тогда он возглавлял Офтальмологический центр в АО «Медицина». С Арсением Александровичем меня познакомила моя мама.

В то время об офтальмологии я практически ничего не знала. Но я обратила внимание на то, как любит доктор Кожухов свою профессию, насколько он ей предан, как горят его глаза, когда он говорит об офтальмологии!

Возможность пообщаться с таким человеком я восприняла как подарок Судьбы! Многократно раз присутствовала в операционной, когда он оперировал. Он порекомендовал мне несколько фундаментальных книг по офтальмологии. Конечно, этими советами я воспользовалась.

До сих пор вспоминаю наши беседы с Арсением Александровичем, которые у нас были в мои студенческие годы. В то время он уже проводил рефракционные операции по технологии LASIK. Он также рассказывал мне о факоэмульсификации катаракты, об операциях по поводу отслойки сетчатки.

- У Вас была возможность познакомиться с развитием офтальмологии «из первых уст».

- Арсений Александрович заразил меня своей увлечённостью! Я стала участвовать в работе студенческого офтальмологического кружка. Однажды мне поручили подготовить доклад о синдроме сухого глаза. Он вызвал большой интерес у студентов и преподавателей. На основе этого доклада я подготовила статью, которая позже была опубликована в «Журнале клинической медицины».

- Это была Ваша первая научная публикация?

- Да. Конечно, эта статья не содержала результатов собственных научных исследований. Но мне удалось подготовить подробный, солидный обзор литературы. Поэтому публикация оказалась полезной для специалистов. А для меня это был важный жизненный и профессиональный опыт.

- Где у Вас проходила субординатура?

- У кафедры офтальмологии было несколько клинических баз. Одна из них – Московская глазная больница. Субординатуру я проходила именно там. В настоящее время это лечебное учреждение объединили с Боткинской больницей.

Субординатура, шестой курс медицинского института – «боевое крещение» для будущего врача, когда он не только учится, но и стремится быть нужным, полезным врачебному коллективу, самостоятельно оказывать помощь пациентам. Конечно, это происходит под контролем и при участии более опытных коллег.

В Московскую глазную больницу «Скорая помощь» привозила много пациентов с тяжёлыми травмами. Такие ситуации запоминаются на всю жизнь!

Однажды во время моего дежурства привезли пациента с ожогом аккумуляторной кислотой. Были повреждены эпителии роговицы. Пациент сохранил зрительные функции, но заживление шло очень долго.

Я тогда ещё не имела врачебного диплома. Но в такие моменты понимаешь, что медицина – это почти всегда встреча с горем, с драматичными жизненными коллизиями.

Мне запомнилось, что для лечения этого пациента использовалась аутогемотерапия. Брали кровь из вены и делали инъекции под слизистую оболочку глаза. Перед этим кровь смешивалась с лекарственным средством. И я смогла убедиться в эффективности этой методики.

- Снижение зрения после ожога у пациента произошло?

- Конечно. Но важно, что он не ослеп! Это большой успех докторов при такой тяжёлой травме!

Ещё у меня сохранились воспоминания, как доктора в Московской глазной больнице справлялись с приступами закрытоугольной глаукомы. Для этого использовались пиявки. Герудотерапия – старинный метод лечения. Но он сохраняет эффективность при самых различных патологиях, в том числе офтальмологических.

- Во время субординатуры, на шестом курсе вуза, студенты-медики могут убедиться в том, правильно ли они выбрали профессию.

- Я поняла, что хочу стать именно врачом-офтальмологом. Хочу совершенствоваться в этой специальности.

- Как сложилась Ваша жизнь после получения диплома?

- Я осталась в Московской глазной больнице в качестве клинического ординатора. Стала специализироваться на лечении воспалительных заболеваний органа зрения. В частности, занималась осложнениями контактной коррекции зрения.

- Они возникают из-за неправильного использования контактных линз?

- В большинстве случаев происходит именно так. Легкомысленность пациентов приводит к осложнениям. Кроме того, стала заниматься научными исследованиями лечения глазной патологии при вирусных гепатитах В и С. Изучала рецидивирующую язву роговицы герпетической природы. Это очень тяжёлое заболевание, но нам удавалось достичь ремиссии с помощью использования плазмы, крови пациента.

- Вы убедились в эффективности этого метода ещё во время учёбы в вузе.

- В клинической ординатуре этот метод я тоже использовала. С отличным результатом!

- Не могли бы Вы поделиться каким-либо клиническим случаем, который запомнился в те годы?

- У молодого человека был диагностирован амеобный кератит. Он использовал контактные линзы. Пренебрегая всеми указаниями врача, во время поездки по железной дороге он решил умыться водой из бойлера поезда, не сняв линзы.

Мы его долго лечили. Удалось предотвратить появление бельма роговицы. Была опасность не только потери зрительных функций, но и удаления органа зрения. К счастью, этот трагический сценарий мы предотвратили!

- После окончания клинической ординатуры Вы решили продолжить научную работу и поступили в аспирантуру.

- Я осталась в своей Альма-матер, в Российском национальном исследовательском медицинском университете им. Н.И.Пирогова. Моим научным руководителем был профессор Ю.Е.Батманов. Но в 2010 году, незадолго до предполагаемой даты защиты диссертации, он покинул стены вуза. Подготовку диссертации в силу ряда организационных причин пришлось отложить. Кандидатом медицинских наук я стала в 2013 году. В роли научного руководителя выступил профессор А.А.Кожухов.

Я уже упоминала, что моё желание стать врачом-офтальмологом, во многом, связано с Арсением Александровичем. Не случайно, что именно он стал моим научным руководителем при защите диссертации. Диссертация посвящена лечению воспалительных заболеваний органа зрения. Тема, которая увлекла меня ещё в клинической ординатуре.

Особенность многих воспалительных заболеваний: необходимость долгого, трудного лечения. Могу проиллюстрировать это на примере одного пациента, которого я вела во время учёбы в аспирантуре. У молодого человека с вирусным гепатитом С был диагностирован увеит на одном глазу.

- Гепатит С часто поражает людей, употребляющих наркотики.

- Заражение идёт через кровь. Это происходит, например, когда уколы производятся одним шприцем… К моменту его госпитализации он находился в стадии ремиссии по отношению к наркотической зависимости. Увеит возник у него после простудного заболевания.

- Почему Вам запомнился этот случай?

- Этот случай показывает специфику нашей работы: долгое лечение. В данном случае оно продолжалось около месяца. Пациенту становится то лучше, то хуже… Нам приходилось менять тактику лечения. Использовались и капли, и внутривенные, и внутримышечные инъекции.

Самое главное, что в течение всего курса лечения я понимала, что существует реальная опасность потери зрения. Поэтому у врача – особая ответственность.

- В 2010 году, после окончания аспирантуры, Вы стали работать в Медицинском центре ФМБА. Чем Вам запомнился этот жизненный этап?

- Там я работала пять лет, до 2015 года. С перерывом на декретный отпуск. В 2012 году у меня родилась дочь, моё солнышко. Её зовут Асият.

Годы работы в системе ФМБА позволили мне повысить свою квалификацию. Довелось столкнуться с самыми различными патологиями. Были и бытовые травмы, и конъюнктивиты, и патологии сетчатки.

Задача врача-офтальмолога, который проводит первичный приём: вовремя выявить серьёзные, опасные патологии. Например, однажды у меня был пациент с близорукостью. Я провожу осмотр глазного дна и диагностирую клапанный разрыв на сетчатке. Сразу же посылаю пациента к лазерному хирургу, который оперативно провёл ему лазеркоагуляцию сетчатки.

Этот случай может показаться рутинным. Но из такой «рутины» складывается врачебная работа. И эту работу я люблю! Если вовремя провести лазеркоагуляцию, то мы предотвратим отслойку сетчатки!

- В 2015 году Вы стали сотрудником «Клиники профессора Коновалова».

- В то время профессор А.А.Кожухов работал в этой клинике заместителем главного врача по хирургии. Он рассказал мне об имеющейся вакансии и предложил попробовать свои силы.

Я с радостью согласилась т.к. знала, что в «Клинике профессора Коновалова» - прекрасное техническое оснащение, опытная команда. Мне хотелось работать в одной клинике с Арсением Александровичем. Он не был моим непосредственным руководителем т.к. я занималась диагностикой и консервативным лечением, а он – хирургией. Но мы активно взаимодействовали по работе. Я направляла ему своих пациентов, могла видеть результаты его работы. Результаты операций, которые он проводил.

В «Клинике профессора Коновалова» я стала заниматься сложными контактными линзами, существенно повысила свою квалификацию в сфере оптометрии.

- Не могли бы Вы пояснить нашим читателям, не связанным с медициной, что такое сложные контактные линзы?

- Сложная контактная линза может не только корректировать рефракцию, но и преломление света на роговице, например, астигматизм. Также я занималась подбором контактных линз при пресбиопии (возрастной дальнозоркости).

- Как известно, после достижения сорокапятилетнего возраста подавляющему большинству людей при чтении (работе за компьютером) требуются очки.

- Не обязательно пользоваться очками. Оптическую коррекцию могут выполнять и контактные линзы. И я эти линзы подбирала.

Во время работы в «Клинике профессора Коновалова» я освоила оптическую когерентную томографию. Это очень важный метод исследований при многих патологиях, в том числе при глаукоме, дистрофии центральной зоны сетчатки и т.д.

- С 2017 года по 2019 год Вы работали в «Клинике доктора Куренкова». Чем Вам запомнился этот жизненный этап?

- Именно тогда я стала заниматься ортокератологией. Ночными контактными линзами.

- Давайте напомним нашим читателям, что ночные (ортокератологические) контактные линзы используют для того, чтобы остановить (замедлить) прогрессирование близорукости у детей. Как следует из их названия, эти линзы нужно носить только ночью, во сне. Разумеется, подбор, а также использование линз происходят под наблюдением врача.

- Остановить прогрессирование близорукости – реальная задача! И ортокератологические линзы в этом помогают! Я начала заниматься ими в «Клинике доктора Куренкова», продолжаю совершенствовать свою квалификацию в «СПЕКТРЕ».

- Когда Вы стали сотрудником «СПЕКТРА»?

- В апреле 2019 года.

- Какой опыт Вы приобрели за эти несколько лет?

- Для меня «СПЕКТР» - работа мечты. Почему? Арсений Александрович Кожухов и Олег Владимирович Унгурьянов – врачи-офтальмологи, офтальмохирурги-универсалы, учёные-исследователи мирового уровня. Работать вместе с такими людьми, иметь возможность консультироваться с ними, повышать свою квалификацию – огромное счастье!

Для меня важно, что и Арсений Александрович, и Олег Владимирович придают большое значение развитию детской офтальмологии. Одно из направлений моей работы в «СПЕКТРЕ»: лечение близорукости, в том числе с использованием ортокератологических линз. Даже многие люди, не связанные с медициной, знают, что близорукость создаёт риск отслоек сетчатки.

- И у взрослых, и у детей?

- В любом возрасте. Задача врачей и родителей состоит в том, чтобы сделать всё от нас зависящее для замедления и остановки прогрессирования близорукости. Важно вовлечь в этот процесс маленьких пациентов, чтобы они знали, как важно заботиться о здоровье глаз. Это может понять даже маленький ребёнок!

Как известно, сейчас очень популярны рефракционные вмешательства. Но, к сожалению, даже при современных методах лечения при экстремальной близорукости они не всегда возможны. А если мы – общими усилиями! – остановим близорукость (миопию) на слабой или средней стадии, то после достижения восемнадцатилетнего возраста можно будет успешно провести рефракционную операцию.

- И тогда придёт избавление от очков?

- Конечно. Надо убедить наших юных пациентов в детском и подростковом возрасте носить очки и контактные линзы, а потом они – во взрослом возрасте! – смогут от них избавиться. В том числе в клинике «СПЕКТР», где работают прекрасные рефракционные хирурги!

- В «СПЕКТРЕ» Вы занимаетесь не только консервативным, но и хирургическим лечением.

- Я провожу операцию кросслинкинг. Она необходима при кератоконусе (истончении роговицы). При этом малоинвазивном (щадящем), практически безболезненном хирургическом вмешательстве используется особое вещество рибофлавин, которое воздействует на роговицу вместе с ультрафиолетовым излучением.

Под влиянием ультрафиолета рибофлавин распадается на молекулы, высвобождаются свободные радикалы кислорода. Укрепление роговицы происходит в результате фотохимической реакции. Роговица приобретает более плотную структуру. Повышается её прочность. Она принимает нормальную сферическую форму.

Кстати, в «СПЕКТРЕ» осуществляется наиболее современная форма кросслинкинга. Она носит название – интрастромальный кросслинкинг. Для этой методики характерно быстрое заживление, короткий реабилитационный период. Используется тоже оборудование от компании Carl Zeiss, которое применяется и для технологии SMILE, для рефракционных операций.

Принципиальное отличие от «классического» кросслинкинга состоит в том, что при интрастромальном кросслинкинге не повреждаются эпителии переднего слоя роговицы, а лекарство вводится через микроскопические разрезы.

Недавно под руководством профессора А.А.Кожухову я освоила эту методику, убедившись в её эффективности.

- Общаясь с Вами, понимаешь, что освоение нового – важная часть Вашего характера!

- Осваивая что-то новое, я могу лучше помогать пациентам. И в «СПЕКТРЕ» есть для этого все возможности!

- Как Вы любите проводить свободное время? Как отдыхаете?

- Люблю море. Люблю поездки в незнакомые города. Например, вспоминается недавний семейный отпуск в Италии, в окрестностях озера Гарда. С удовольствием вспоминаю посещение Венеции, Флоренции, термальных источников в Тоскане. Конечно, в нашей стране, в России, тоже много потрясающих достопримечательностей.

- Уважаемая Елена Викторовна, позвольте пожелать Вам новых успехов на благо клиники «СПЕКТР» и российского здравоохранения! Пусть работа всегда доставляет Вам радость!

Беседу вёл Илья Бруштейн